Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ В УСЛОВИЯХ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА — Пресс-служба КазНМУ

УДК 616- 082:614.252.4 (075.8)

М.К. Альмухамбетов, Э. Ф. Альмухамбетова, А.С. Емелина, Л.А. Омарова,

А.А. Рахметова, А.Е. Таужанова, А.М. Телеубаева

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Целью работы явилось изучение терапии коматозных состояний на догоспитальном этапе. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех комах обязательно проводили срочную госпитализацию в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение.

Ключевые слова: коматозные состояния, скорая медицинская помощь

Весьма серьезной дилеммой на догоспитальном этапе остается проблема диагностирования и терапии нарушений сознания.

Согласно данных Российского Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (СМП), частота коматозных состояний составляет 5,8 на 1 тысячу вызовов, из них смертность составляет 4,4%. По частоте причин возникновения ком на первом месте стоит ОНМК, на втором – наркотическая кома, затем гипогликемическая кома, черепно–мозговые травмы, диабетические, алкогольные комы. При этом, до 12% случаев причины развития ком на этапе скорой медицинской помощи оставались невыясненными.

В задачи врача скорой помощи входит грамотная дифференциальная диагностика бессознательных состояний, оказание всего необходимого объема неотложной помощи, выбор тактику госпитализации больного в стационар.

Таким образом, от уровня подготовки врачей по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи при нарушениях функции ЦНС зависит дальнейший прогноз заболевания.

Целью работы явилось изучение терапии коматозных состояний на догоспитальном этапе.

Результаты исследования показали, что наиболее частой причиной развития коматозного состояния являлся инсульт – 59%, на втором месте – передозировка наркотиков – 15%, далее гипогликемическая кома – 7%, черепно–мозговая травма – 3%, диабетическая кома — 3%, отравления медикаментами – 2%, алкогольная кома – 2%. Однако во многих случаях установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не представлялось возможным, довольно часто причина комы оставалась невыясненной – 9%.

Тактика сотрудников бригад СМП при комах неясной этиологии включала:

1. Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций — очистка верхних дыхательных путей, поддержание их свободной проходимости, проведение искусственной вентиляции легких ручным или аппаратным способом, применение кислорода. При падении артериального давления проводилось внутривенное введение 1500–2000 мл физиологического раствора, 5% р-ра глюкозы с присоединением при неэффективности инфузионной терапии высокомолекулярных растворов (дофамин, норадреналин). В случаях ком на фоне артериальной гипертензии проводилась коррекция повышенного артериального давления.

2. Иммобилизация в шейном отделе позвоночника проводилась в любых случаях подозрений на травмы.

3. С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком болюсом вводился 40% раствор глюкозы в количестве около 40,0 мл.

4. С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, являющейся результатом дефицита витамина В1, болюсно вводились 100 мг тиамина (тиамина хлорид 5%-2 мл).

5. С лечебно–диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон от 0,4–1,2 мг до 2 мг с возможно дополнительным введением через 20 мин при повторном ухудшении состояния. Показанием к применению препарата служили частота дыханий меньше 10 в 1 мин, наличие точечных зрачков, подозрение на интоксикацию наркотиками.

7. Симптоматическая терапия включала: мероприятия по снижению температуры тела (при переохлаждении – согревание больного и парентеральное введение подогретых растворов, при высокой температуре – ее снижение при помощи физических методов и медикаментов анальгетиков-антипиретиков); купирование судорог – введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно. При всех комах обязательно проводилась регистрация ЭКГ.

Выводы: таким образом, неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех комах обязательно проводили срочную госпитализацию в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение.

1 Брюханов В.М., Гребенников С.В., Козычева О.П. и др. Опыт исследования антидотной терапии при отравлении опиатами на догоспитальном этапе// Скорая медицинская помощь.- 2006.- Том 7. — №2.- С.62-63.

2 Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический синдром: причины, диагностика//Медицина неотложных состояний. —2011. -№ 4(35).

3 В.Г. Москвичев И. В. Духанина А. Л. Верткин. Неотложная медицинская помощь при отравлениях психоактивными веществами на догоспитальном этапе//Лечащий врач. — 2004.- №5.

М.К Әлмұқамбетов., Э. Ф. Әлмұқамбетова,А.С. Емелина, Л.А. Омарова,

А.А Рахметова, А.Е Таужанова, А.М. Телеубаева

КОМАТОЗДЫ КҮЙГЕ АУРУҚАНАҒА ДЕИІНГІ КЕЗЕҢ ЖАҒДАЙЫНДА ШҰҒЫЛ КӨМЕК КӨРСЕТУ

Түйін: Жұмыстың мақсаты комалы куйге ауруханаға деінгі кезең жағдайында көмек көрсету терапиясын зерттеу . Комалы күйдегілерге жәрдем адекватты көлемде шұғыл көмек көрсетілді. Барлық комаларда жедел госпитализация шартты түрде реанимация бөлімінде жүргізілді, ал басми жарақатында немесе субарахнойдальды канқуйылуда нейрохирургия бөлімінде жургізілді.

Түйінді сөздер: коматоз күйлер, жедел медициналық комек.

M.K. Almuhambetov, E.F. Almuhambetova, A.S. Emelina, L.A. Omarova,

A.A. Rakhmetova, A.E. Tauzhanova, A.M.Teleubaeva

URGENT ASSISTANCE IN COMA PREHOSPITAL

Resume: The aim of the work was to study the treatment of comatose states in the prehospital setting. Emergency treatment for all comatose conducted in an adequate amount immediately. With all komah always urgent hospitalization in the intensive care unit, and in traumatic brain injury or subarachnoid hemorrhage — in the neurosurgery department.
Keywords: coma, acute care.

Читайте также:  Купить машину из каршеринга преимущества, цены

Краткая справка на авторов

Альмухамбетова Эльмира Фаритовна — к.м.н., доцент кафедры скорой и неотложной медицинской помощи Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова. e-mail [email protected] . Тел 87015817710, 378-25-00.

Альмухамбетов Мурат Кадырович — к.м.н., доцент кафедры скорой и неотложной медицинской помощи Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова. Тел 87012624602.

Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии. Как оказать помощь пострадавшему в коме

Коматозное состояние — глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.

В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала.

Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота.

Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации — в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.

Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль, брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов, АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания.

Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10—15 мин. — в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения — неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения.

Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации, судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака.

Тактика медицинской сестры. Неотложная помощь направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок 1—2% раствором соды, ставят высокую очистительную клизму, проводят оксигенотерапию. По назна чению врача капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Печеночная кома: резкая слабость, сонливость, геморрагические явления, нарастание желтухи, диспепсические расстройства у больного, страдающего заболеванием печени. Резкая желтушность склер и кожных покровов, дыхание типа Куссмауля, своеобразный (сладковатый) печеночный запах изо рта; брадикардия, АД — снижено. Быстрое сокращение размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены.

Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.

Правило первое
Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» , а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе
Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот,

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Правило первое
Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Читайте также:  Илон Маск всерьез раздумывает над электросамолетом Tesla — HEvCars

Правило второе
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Правило третье
Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Правило четвертое
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Независимо от причины коматозного состояния в первую очередь принимают меры для поддержания или восстановления дыхания и кровообращения: ИВЛ с гипервентиляцией, ингаляции кислорода. Купирование судорожного с-дрома (оксибутират натрия, реланиум и др. до получения эффекта). Устранить гипертермию можно введением аналгина с тавегилом, если нет гипотонии- добавить дроперидол 2 мл. Уменьшить внутричерепную гипертензию- введением осмодиуретиков, а артериальную- 0,01% р-ром клофелина.

При гипогликемической коме вводится 60-80 мл 40% глюкозы, но не более 100 мл. Обычно больные приходят в сознание уже к концу введения глюкозы. Если сознание не восстановилось- вмыш. 10%-2,0 глюкагона, 400-600,0-5% глюкозы без инсулина ввенно под контролем сахара крови, 40 мг лазикса вмыш. Гипогликемическая кома, особенно нераспознанная, ведет к отеку головного мозга.

При гипергликемической коме происходит значительное обезвоживание организма и развитие кетоацидоза, поэтому лечение начинается с капельного внутривенного переливания больших доз преимущественно солевых растворов (физ р-р, р-р Рингера, ацесоль, дисоль и т.д.) Одно только переливание растворов уже ведет к снижению уровня сахара крови. Одновременно с помощью инфузомата осуществляется дозированное введение простого инсулина в зависимости от тяжести и давности комы от 6-8 до 16-20 ед. в час, под контролем гликемии каждые 2-3 часа. Необходим также контроль и восполнение уровня калия, т.к. в условиях сгущения крови при поступлении его показатели могут казаться нормальными. После восполнения жидкости вводится небольшое к-во лазикса (40 ед.) при появлении признаков олигурии, синдромная терапия (сосудорегулирующие, сердечные). Борьба с ацидозом осуществляется внутривенным введением 4% р-ра соды, если рН крови 7.2 и ниже

Больным с явлениями отека мозга показано введение ввенно антигистаминных, глюкокортикоидов, мочегонных, протекторов гипоксии (церебролизин, аминолон, пирацетам, кавинтон, актовегин). При угрозе вклинения- люмбальная пункция и введение в спинномозговой канал 5-20 мл физ р-ра.

При уремической коме показано введение

20-30 мл 40% глюкозы

4% р-ра гидрокарбоната натрия с200-500 мл 5% р-ра глюкозы

Промывание желудка 2% содовым р-ром

0.1% -1.0 атропин п-кожно

2.4% эуфиллин ввенно

При упорной рвоте – 2.4%-2.0 аминазина, 0.5%- 2.0 метоклопрамида вмыш (вв)

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение стационара где есть нефрология и урология

Печеночная кома требует введения большого количества глюкозы и других р-ров:

40% глюкозы до 100 мл ввенно и 5% -1(1.5) л капельно

10-15 мл 10% р-ра хлористого натрия, до 1 грамма калия

Витамины группы В (В1,В6,В12)

Викасола, аминокапроновой кислоты, контроля коагулограммы

30-60 мг и более преднизолона или 75-100 мг гидрокортизона

10-20 мл 1% глютаминовой кислоты

Больным в коматозном состоянии (кроме мозговых) требуется переливание больших количеств жидкостей, поэтому всегда ставится подключичный катетер, требующий ухода и постоянного контроля ЦВД и диуреза.

При некоторых комах больные возбуждены и фиксируются. При этом могут быть потертости в местах фиксации, ремни вызывают отек тканей дистальнее (из-за сдавления). Фиксация тела (вынужденное положение) способствует образованию пролежней (необходимо менять положение пациента, не применять узких ремней).

При отсутствии стула ставить клизмы через день

Ежедневно протирать кожу дезодорирующими антисептиками

Больные в глубокой коме находятся на ИВЛ, поэтому важное значение в уходе имеет санация дыхательных путей и профилактика пролежней.

Нервная система делится на центральную и периферическую. Головной мозг (центральная нервная система и высшие вегетативные центры, центры эндокринной регуляции) расположен в полости черепа. Он надежно защищен костными пластинами от неблагоприятных воздействий внешней среды.

  • Шкала Глазго
  • Помощь при коме

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная ​​прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

Читайте также:  Молодо-зелено» как разобраться в загадочных буквах на панели АКПП

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой ​​объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома — полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Первая помощь при коме алгоритм действий

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы.

Определение признаков комы

    Для проверки сознания аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и спросите: «Что с Вами? Помощь нужна?».

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позовите помощника (если рядом кто-нибудь есть).

Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке, установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Правила определения наличия пульса: Показать / скрыть…

Примечание: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

Определите наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба.

Пульс следует определять в течение 10 секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение.

При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти.

У грудных детей (до 1 года), наличие пульса проверяется на плечевой артерии.

При отсутствии дыхания необходимо начинать Сердечно-легочную реанимацию >>>
При наличии дыхания (и пульса) и отсутствии сознания, пострадавший находится в состоянии комы. Показать / скрыть…

Что делать, если у пострадавшего подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть его на живот, иначе он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Выполнение поворота спасения

    Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшего на живот и только затем, вызвать скорую помощь!
Как вызвать скорую с мобильного? >>>

Что делать, когда возникли подозрения, что у пострадавшего передозировка наркотиков или алкоголя?
Положить возле носа пострадавшего ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.

Запомни! В случае обморока, предобморочных состояний или комы ни в коем случае нельзя давать пострадавшему нитроглицерин. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня.

Обучающее видео

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:

Ссылка на основную публикацию
Таблетки Персен инструкция по применению, цена, отзывы врачей, состав и аналоги
Как применять персен форте инструкция по применению препарата, отзывы об успокоительных таблетках Пе Персен — это комбинированный медикамент растительного происхождения,...
Схема, эксплуатация, проблемы и обслуживание ГБО 4-ого поколения
ГБО 4 поколения – вероятные причины и симптомы неисправности в Двигатель 05.12.2017 15,612 Просмотров Детали автомобиля рано или поздно выходят...
Схемы Webasto Thermo Top C, E, P
Подключение сигнализации любой модели к таймеру Вебасто 1533 Как выполнить подключение сигнализации авто к минитаймеру подогревателя двигателя? Для примера был...
Таблица вывода алкоголя из организма для водителя сколько времени нужно для отрезвления
Сколько держится алкоголь в крови и как выводится из организма В автомобильном мире существует проблема принятия алкогольных напитков. Автолюбители всех...
Adblock detector